Мы стали свидетелями огромных изменений в том, как мы живем с января 2020, с правительства вынуждают строгие правила и убеждают людей в социальной изоляции в попытке остановить беспрецедентное распространение COVID – 19.
Непосредственный ответ правительства был сосредоточен на озабоченности по поводу ограниченных возможностей службы здравоохранения для управления предполагаемым увеличением количества случаев интенсивной терапии.
Хотя введенные правительствами ограничения были эффективными, растущая обеспокоенность вызывает то, что произойдет в период после COVID – 19 эпохи. Одной из конкретных причин для беспокойства является снижение частоты новых диагнозов рака.
Реестр рака Нидерландов сообщил о снижении заболеваемости раком до 40 процентов в неделю в среднем за последний 14 недели. В Великобритании был 75 процентное сокращение количества направлений для подозреваемого рака с момента появления COVID – 19 ограничения.
В Австралии онкологические больницы также сообщают о сокращении числа обращений новых пациентов. Хотя требуется тщательная интерпретация этих данных, есть достаточные основания для того, чтобы пометить это как неизбежную проблему политики.
Вторая и третья волновые эффекты COVID – 19 пандемия
Большая часть работы правительства и многих ученых связана с острый, экстренный ответ на COVID – 19, чтобы обеспечить достаточный потенциал нашего медицинского обслуживания для удовлетворения растущего спроса людей с тяжелой инфекцией.
Однако, когда социальное дистанцирование оказывается эффективным в борьбе с немедленной вспышкой, возникла еще одна проблема, связанная с последствиями пандемии второй и третьей волны.
Вторая волна известна как воздействие на неотложную помощь для не-COVID – 19 болезней и обычно объясняется задержками в доступе к медицинские услуги.
Третья волна отражает влияние COVID – 19 по прерываниям лечения при хронических заболеваниях и у пациентов с известным раком. Последнее, вероятно, происходит из-за изменений в управлении (метастатическими) раками, получающими меньше (в больнице) химиотерапии.
Голландские данные о заболеваемости раком в реальном времени
Нидерландский реестр раковых заболеваний регулярно проводит мониторинг случаев рака во время пандемии и сообщает о снижении уровня заболеваемости раком до 40% на пике COVID – 19 вспышка, где был зарегистрирован первый случай 27 Февраль 2020.
Согласно самым последним данным, полученным на 29 Апреля 2020, заболеваемость раком в Голландии возвращается к норме.
Однако существуют значительные различия между типами рака, при этом заболеваемость раком молочной железы остается нормальной; но рак кожи, рак мочеполовой системы у мужчин и случаи рака крови все еще 30 к 40 на процент ниже нормы.
Почему заболеваемость раком снижается?
Мы должны знать, что данные на голландском языке не имеют прямого отношения к Австралии, как https://www.rivm.nl/en/novel-coronavirus -COVID-19-19 / ток-информация о-нового-коронавирус-covid – 19, что продемонстрировано COVID-19-19 уровень заболеваемости и смертности от инфекций и случаев.
Несмотря на то, что нет конкретных данных по заболеваемости раком в Австралии во время появления COVID – 19 В связи с пандемией существуют соответствующие данные службы здравоохранения, которые предполагают, что в Австралии может произойти аналогичное снижение.
Можно определить несколько причин снижения заболеваемости раком, связанных как с пациентами, так и с поведением врачей общей практики, что может объяснить снижение показателей диагностики рака.
Во-первых, пациенты могут неохотно посещать общую практику во время пандемии с симптомами, возможно, связанными с раком. Были ранние сообщения о снижении активности в общей практике в соответствии с этой теорией.
Более низкое участие в скрининге на рак также сократит количество обнаруженных раковых заболеваний, либо потому что BreastScreen был приостановлен, либо женщины не посещение скрининга шейки матки.
Переход к консультациям по телемедицинским услугам может дополнительно повлиять на оценку пациентов с симптомами рака.
Также значительно сократились патологические и рентгенологические тесты. Это может отражать более серьезные административные проблемы, связанные с заказом таких тестов с помощью телездравоохранения, или с тем, что пациенты не покинут дом, чтобы выполнить тесты.
Врачи общей практики могут также неохотно направлять пациентов на специальные диагностические тесты в попытке защитить систему здравоохранения.
Больницы также сообщают об изменениях в управлении или отсрочке лечения
Снижение заболеваемости раком подтверждается больницами, сообщающими о меньшем числе обращений в специализированную онкологическую помощь.
Это также может объяснить, почему заболеваемость раком снизилась, поскольку любой диагноз необходимо подтверждать патологическими тестами в лабораториях, которые уже находятся под давлением COVID – 19 тестирование.
Но больницы также сообщают об изменениях в рутинном клиническом ведении больных раком, отчасти потому, что пациенты боятся заражения.
Это привело к увеличению числа телеконсультаций, но также и к отсроченным операциям, с использованием менее интенсивного лечения (такого как меньшее количество циклов лучевой терапии) или более домашнего ухода (прием таблеток вместо внутривенной химиотерапии). ) для снижения риска заражения внутрибольничной инфекцией.
В то время как больницы в настоящее время планируют восстановить оказание помощи больным раком, вполне вероятно, что емкость, необходимая для восстановления нормального состояния рутинная помощь будет недостаточной в течение некоторого времени.
По этой причине, согласно Европейскому обществу медицинской онкологии, приоритет должен быть особенно отдан уязвимым пациентам с опасными для жизни заболеваниями, такими как пациенты с раком крови или пациенты, у которых ожидается, что вмешательство приведет к общему увеличению выживаемости.
Почему мы должны быть обеспокоены?
Многие профессиональные общества реагируя на воздействие COVID – 19 на регулярные медицинские услуги, а также специальные руководства по раку были выпущены всеми крупными профессиональными обществами.
Тем не менее, они были сосредоточены на лечении пациентов, у которых уже диагностирован рак.
Если в Австралии наблюдается такое же краткосрочное снижение заболеваемости раком, как в случае с голландским, мы, вероятно, увидим соответствующий более поздний всплеск новых диагнозов рака как COVID – 19 ограничения смягчены.
Мы ожидаем, что эти задержки в заболеваемости раком значительно повлияют на выживаемость пациентов, диагностированных во время COVID, и окажут значительное влияние на возможности службы здравоохранения, необходимые для лечения рака на поздней стадии.
Диагностические задержки имеют решающее значение при определении результатов для многих видов рака. Например, у кого-то с раком легких первой стадии, у которого диагностическая задержка составляет около двух месяцев, вместо этого будет диагностирован рак легкого второй стадии со значительным влиянием на общую выживаемость.
Но это также меняет потребность в более обширной хирургии, лучевой терапии и системном лечении наркозависимости.
Недостаточно говорить только о возобновлении планового лечения. Вместо этого нам нужно проанализировать потенциальное влияние нашего ответа на COVID – 19 о задержках в диагностике рака и приоритизации спроса на медицинские услуги по лечению рака для обеспечения максимальной выживаемости и качества жизни.
Баннер: Getty Images